Hypopharynx stenose

Klinisch voorbeeld

Een 50 jarige man met een T3N2 nasopharyngeaal carcinoma werd behandeld door middel van chemotherapie en radiotherapie. De behandeling bestond uit concomitante toediening van cisplatinum gecombineerd met een bestralingsbehandeling tot een totale dosis van 70 Gy. Twee maanden na deze behandeling onderging de patient een halsdissectie in combinatie met een myotomie van de musculus cricopharyngeus omwille van peristerende halsklieren en slikproblemen. De patiënt werd 4 maanden na de halsdissectie verwezen omwille van de onmogelijkheid tot eten en drinken sinds het beëindigen van de chemoradiotherapie. CT en PET-CT toonden geen residuele tumor.

Een flexiebele gastroscopie en slikfunctie toonden een complete blockage in the regio van de bovenste slokdarmsfincter. De lengte van de stenose (3 to 4 cm) in het postcricoid gebied werd bevestigd door retrograde oesofagoscopie. Er werd besloten om de stenose te overbruggen door gebruik te maken van een variatie op de ‘klassieke’ jejunum greffe interpositie techniek.

 
Behandeling van postcricoid hypopharynx stenose. (Klik op de links om de opeenvolgende beelden te zien/verbergen)

a. De pharynx wordt geopend aan de linkerzijde en proximaal van het stenotisch gebied. De cervicale slokdarm wordt circumferentieel ingesneden onmiddellijk onder de stenose.

Hypopharynx stenose

b. De opengeknipte jejunumgreffe wordt gehecht tussen de hypopharynx en de cervicale slokdarm. De jejunum greffe wordt bevloeid door hechten van de arteria mesenterica op de arteria carotis externa (end-to-side) en de vena mesenterica op de vena jugularis interna (end-to-side).

Hypopharynx stenose

 
Een slikfunctie met Barium contraststof na 2 maanden toont de buisvormige reconstructie met goede doorgankelijkheid van de bovenste en onderste anastomose. De slikfunctie toont duidelijk de longitudinaal georiënteerde slijmvliesplooien.

Radiologie na reconstructie. (Klik op de links om de opeenvolgende beelden te zien/verbergen)

a. Barium slikfunctie 1. De proximale anastomose is aangeduid met 1; de distale anastomose is aangeduid met 2. Een goede bolus passage doorheen de reconstructie is zichtbaar met minimale aspiratie.

 
Barium slikfunctie na reconstructie

b. Barium slikfunctie 2. De jejunum buis wordt geledigd na de slikact. De longitudinaal georiënteerde slijmvliesplooien zijn zichtbaar.

 
Barium slikfunctie na reconstructie

Bekijk filmpje : Free jejunum patch 1 - (Quicktime - 9 Mbytes) - Download Quicktime